Kojení po císařském řezu se v zásadě neliší od kojení po vaginálním porodu, často ale bývá nástup laktace znesnadněn okolnostmi provázejícími císařský řez81.
Již během těhotenství24 se v prsech tvoří kolostrum3 (mlezivo), ale po císařském řezu obvykle nedojde k prvotnímu vyplavení velkého množství hormonu oxytocinu do krve maminky, které napomáhá jak utvoření vazby matky na dítě33, tak i kojení70. Novorozenec často bývá k prsu poprvé přiložen až několik hodin, nebo dokonce dní, po porodu a během této doby bývá dokrmen umělým mlékem49 nebo roztokem glukózy a to, bohužel, obvykle z kojenecké láhve41, někdy byl novorozenci podáván i dudlík85 apod. Láhev i dudlík však kazí techniku kojení a narušují správnost přisátí miminka na dvorec prsní bradavky.
Miminko bývá po císařském řezu kvůli medikaci matky a kvůli separaci od matky spavé a může jevit o kojení menší zájem, použití léčiv proti bolesti během císařského řezu zvyšuje pravděpodobnost pozdějšího nástupu laktace. Roli ve ztížení kojení mohou hrát i zdravotní problémy novorozence, obtížnější bývá kojení předčasně narozených dětí10. Jistý negativní vliv na laktaci a přisávání miminka nelze upřít ani stresu maminky po porodu ukončeném cisařským řezem.
Bohužel adekvátní pomoci s kojením se maminky nesetkají ani v řadě porodnic, protože ty obvykle nezaměstnávají kvalitně vyškolené a zkušené laktační poradkyně. Větší a lepší pomoci s kojením se maminka většinou dočká v baby friendly hospital15.

Jak zvýšit pravděpodobnost plného kojení po císařském řezu:
- Nastudovat si fakta o kojení: např. ve článcích Jak kojit5 a Kojení70
- Zjistit si svá práva a práva dítěte a trvat na jejich doržování personálem porodnice: dle Listiny základních práv a svobod a dle Úmluvy o právech dítěte má dítě právo na nepřetržitý kontakt s rodiči a zájem dítěte by měl být na předním místě. Tato práva je možné omezit jen ve vážných a objektivně zdůvodnitelných případech - provozní pravidla porodnice obvykle nejsou dostatečným důvodem pro separaci maminky a novorozence. Lékař nemusí respektovat názor rodičů pouze tehdy, pokud rodiče nesouhlasí se zákrokem, který je reálně nutné bezodkladně provést k záchraně života a zdraví dítěte. Vhodným postupem je sepsat si porodní plán32, ve kterém budou uvedena i přání rodičů pro případ péče o miminko po císařském řezu a tento plán si vzít do porodnice ve dvou vyhotoveních, jeden exemplář nechat založit do zdravotnické dokumentace maminky a druhý do zdravotnické dokumentace miminka - porodní plán je totiž pro personál porodnice závazný ve všech bodech, které neodporují jejím technickým možnostem.
- Umožnit co nejdříve kontakt kůži na kůži a kojení: ideálně nechat novorozence dospět k samopřisátí, není-li to možné, tak přiložit novorozence k prsu co nejdříve po porodu. Převážnou část novorozenců je možné ihned po porodu nechat během bondingu33 dospět k samopřisátí a nechat pít kolostrum3. I po císařském řezu je obvykle možné provést kontakt kůži na kůži tak, že je novorozenec položen na nahé tělo matky příčně pod jejími prsy, miminko je možné, ale ne nutné, na těle matky lehce otřít (kromě ručiček, plodová voda totiž voní jako matčiny prsy), poté je třeba maminku a miminko zakrýt společnou lehkou přikrývkou. Během procesu samopřisátí je aktivním jedincem novorozenec a nevadí tedy, pokud je matka pod vlivem tlumících léčiv či dokonce v celkové narkóze, miminko přidržuje na jejím těle tatínek nebo některý ze zdravotníků. Překážkou kojení ve většině případů není ani medikace matky, protože do kolostra přechází jen minimální množství těchto látek a miminko vypije pouze několik mililitrů kolostra.
- Neseparovat maminku a dítě: po bondingu přemístit matku co nejdříve společně s novorozencem na stejný pokoj (tzv. rooming-in3), ideálně ihned po porodu, kdy se staráním se o sebe a o novorozence mamince pomůže někdo další (tatínek či babička, dula) a miminko tak není třeba separovat od maminky na novorozeneckém oddělení. Je třeba podporovat kontakt kůži na kůži, miminko je díky tomu kojeno častěji a při prvních signálech hladu, tedy dříve, než se rozpláče. Kojení na požádání napomáhá i praktikování kontaktního rodičovství17, tj. (společné spaní29. Dle zdravotního stavu maminky pak i nošení49), protože maminka může na potřebu dítěte se kojit reagovat velmi rychle a miminko cítí maminku a mateřské mléko na dosah, přisává se pak v pro něj v nejvhodnější chvíli, regulují se mu přirozené spánkové cykly a neupadá do nepřirozeně hlubokého a dlouhého spánku, miminko pak nebývá potřebné na kojení budit. Také usínání u prsu je přirozené (obvykle není nutné ani dávat miminko odříhnout, správně přisáté dítě nepolyká vzduch a snaha o odříhnutí ho zbytečně budí). Jistou mírou separace je i používání zavinovaček, čepičky a rukaviček pro miminko - je tedy lepší se obejít bez nich.
- Zajistit správné asymetrické přisátí dítěte k prsu: dítě, které se přisává správně a není příliš slabé, získává kojením dostatek mléka a netráví na prsu neúměrně dlouhou dobu. Při správném přisátí by kojení nemělo být bolestivé a bradavka po kojení nesymetricky zdeformovaná. Špatně přisáté dítě od prsu neodpojujeme (znásobuje to bolest a zvyšuje poškození bradavky), ale vyvineme přiměřený tlak na jeho zátylek a posuneme ho dolů, protože správné přisátí je asymetrické - hlava dítěte je mírně zakloněná, takže se dítě musí natáhnout mírně dopředu, aby se přisálo, brada dítěte má pak být zabořena do prsu, nos od prsu dále a zároveň má spodní čelist pokrývat většinu dvorce.
- Neomezovat délku a frekvenci kojení (tzv. kojení na požádání): kojení dle časového harmonogramu ohrožuje udržení laktace a správný vývoj dítěte (dítě nemusí získávat dostatek mléka a dobře prospívat, ignorací signálů hladu ztrácí důvěru ve svou schopnost komunikace a získává nezdravé stravovací návyky). Miminko, které se správně přisává, netráví na prsu neúměrně dlouhou dobu. Kojit lze při jednom kojení z jednoho prsu nebo i z obou prsů, záleží na potřebách miminka a dostatečnosti laktace. V případě potřeby je možno použít techniku stlačování prsu.
- Kojit v polohách vhodných po císařském řezu, ve kterých nedochází k dráždění jizvy: jedna se hlavně o polohu boční - fotbalovou, polohu v polosedu s pokrčenýma nohama a s polštářem položeným nad jizvou a pak polohu vleže s horní končetinou podloženou polštářem.
- Věřit ve svou schopnost kojit a v případě potřeby vyhledat pomoc: při dostatku informací maminka ví, co je při kojení normální. Pomáhá nepovažovat případné problémy při kojení za boj, dívat se na kojení nejen v rámci momentální situace, ale s výhledem měsíců až let. Zůstat co nejvíce klidná a hlavně neváhat vyhledat odbornou pomoc laktační poradkyně10.
- Nepodávat dítěti umělé náhrady prsu (dudlík85, láhev, kloboučky12): tyto náhrady mohou kazit techniku kojení - ohrožují správné přisátí a efektivní sání, mohou snižovat laktaci a způsobit bojkot kojení8 (předčasné odstavení). Používaní kloboučků s sebou nese riziko poranění bradavek, vzniku bakteriální nebo kvasinkové infekce a mizí výhody sání přímo z prsu (např. tvorba mateřského mléka na míru dítěti). Dudlík v puse dítěte může maskovat první signály hladu (dítě se uspokojí dudláním naprázdno). Technika sání z láhve je jiná než z prsu a navíc z ní mléko teče rychleji. V případě nutnosti dokrmu existují jiné, vhodnější, způsoby - preferováno by mělo být použití suplementoru4 (laktační pomůcky), není-li k dispozici, pak krmení z pohárku.
- Je-li maminka od novorozence oddělena, začít odstříkávat nebo odsávat kolostrum, protože každá kapka je prospěšná a miminku takto získané kolostrum podávat z pohárku. Kolostrum v případě plánovaného císařského řezu je možné i odstříkávat (přesněji řečeno odkapávat) ještě před porodem od 36. týdne těhotenství (do široké zkumavky odstříkat kolostrum a zkumavku poté umístit do mrazáku, po zhruba 3h, v noci s delší přestávkou kvůli spánku, odstříkávání opakovat a získané kolostrum přidat k již zmraženému, v jedné zkumavce skladovat zmraženou jednu dávku kolostra, tedy ne více než 10ml, obvykle se nastávající mamince podaří nastřádat za den 2 až 4ml kolostra, tím se vyhnout podání umělého mléka miminku po císařském řezu a poskytnout dítěti ideální výživu). Odstříkané kolostrum lze v případě potřeby doplnit roztokem glukózy nebo pasterizovaným mateřským mlékem z banky mléka.
Relativně krátký kontakt kůži na kůži po porodu císařským řezem (bez samopřisátí) - video (ENG)
Miminko opakovaně dudlá a pije (sledujte pauzu v bradě), jak matka používá stlačování prsu - video (ENG)
Dokrmování miminka laktační pomůckou (suplementorem) - video (ENG)
Krmení miminka z pohárku - video (ENG)
Povšimněte si, jak miminko vystrkuje jazýček, aby se napilo mléka. Mléko se miminku nelije z pohárku do pusinky.
Více o kojení po císařském řezu na Modrém koníku
- Diksuze: Císařský řez. Měly jste hned mléko?
- Diskuze (CZ & SK): Kojení po císařském řezu
- Diskuze: Jak Vám šlo kojení po císařském řezu? Já se to nenaučila.
- Skupina uživatelek: Laktační poradna - kojení přirozeně a intuitivně?
Použité zdroje
- https://www.mamila.sk/pre-matky/pribehy-matiek-o-dojceni/dojcenie-po-cisarskom/
- http://www.babyweb.cz/podpora-rane-vazby-po-porodu-cisarskym-rezem
- http://www.pediatriepropraxi.cz/pdfs/ped/2013/03/17.pdf
- http://www.porody.net/2012/08/12/kojeni-po-cisarskem-rezu/
- http://www.mamaaja.cz/index.cfm?module=ActiveWeb&page=WebPage&DocumentID=1868
- http://www.poradkyneprikojeni.cz/news/odstrikavani-materskeho-mleka-pred-porodem/
- http://www.poradkyneprikojeni.cz/news/deti-si-nedokazi-prijem-potravy-kojeni-ridit-samy-/
- http://www.poradkyneprikojeni.cz/news/prisli-jsme-z-porodnice-domu/
- http://www.ferovanemocnice.cz
- https://dulyservis.webnode.cz/
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2613254/
- http://jhl.sagepub.com/content/30/2/167