IVF (také In vitro fertilizace) je metoda asistované reprodukce²⁴, kdy dochází k mimotělnímu oplodnění vajíčka. Úspěch IVF je podmíněn

• získáním zralých vajíček z vaječníků ženy,
• oplodněním vajíčka spermiemi in vitro, čili mimo tělo ženy a následná kultivace (růst) embrya,
• transferem (přenosem) embrya¹ do vnitřních rodidel ženy.

Video: Dokážeme pomoci až 90% párů na cestě za dítětem ...

Rozhovor s odborníkem: MUDr. Štěpán Machač

• 00:00 Úvod
• 00:25 Jak na to?
• 02:10 Ovulace, plodné dny, měření BT, ovulační testy aj. Používat anebo jen přirozeně plánovat?
• 02:34 Vitamíny, doplňky, sport, omezení kouření… Jsou to nezbytné “zákazy a příkazy” na cestě za miminkem?
• 02:53 Jak rychle zjistit, že to vyšlo a jsem těhotná?
• 03:40 Jakmile zjistím, že jsem těhotná, kdy je vhodné navštívit gynekologa?
• 04:09 Po jak dlouhé době neúspěšného snažení se o dítě by se měl pár obrátit na lékaře?
• 05:05 Co je v CAR čeká?
• 05:48 Jaké jsou metody léčby neplodnosti?
• 06:23 Jaká je úspěšnost pomoci? A dá se řícit, jaká metoda je nejjistější?
• 07:04 Co znamená spojení hormonální stimulace?
• 08:45 Je u každé ženy v případě umělého oplodnění nutná?
• 09:24 Jak se vyrovnat s neplodností a faktem, že to prostě přirozeně nejde?
• 10:11 Je vhodné využít služeb psychologa při neplodnosti páru?
• 10:38 Adopce a náhradní rodina
• 11:18 Náhradní mateřství, náhradní matka
• 12:00 Rady a doporučení na závěr

Pro více video rozhovorů s odborníky klikni na YouTube kanál Modrého koníka.

Indikace In Vitro Fertilizace

IVF⁸ se indikuje u párů, kterým se nepodařilo otěhotnět²⁴ po dobu nejméně jednoho roku, od doby co se snaží o dítě. Mezi nejčastější indikace k IVF patří:

• neprůchodné vejcovody a pozánětlivé srůsty v pánvi,
• těžký stupeň neplodnosti u muže¹ - nízký počet spermií nebo neplodnost³,
• selhání 2-4 cyklů IUI⁹,
• vyšší věk u žen nad 38 let,
• těžký stupeň endometriózy⁶,
• nízká zásoba vajíček ve vaječnících³.

Vyšetření neplodných párů před zařazením do centra asistované reprodukce

Před zařazením neplodných párů do centra asistované reprodukce je nezbytné provést následující vyšetření:

• gynekologické vyšetření,
• kolposkopie - je diagnostická metoda, při níž se pomocí optického přístroje, kolposkopu, hodnotí změny na děložním čípku. Lékař hledá změny, které svědčí pro prekancerózní nebo již rakovinný proces,
• onkologická cytologie⁴ - je to hlavní screeningová vyšetřovací metoda, která hodnotí kvalitu buněk, které se nacházejí na povrchu děložního čípku. Při vyšetření se mohou zjistit změny těchto buněk. Může jít o nádorovou nebo nenádorovou proměnu. Cytologie se odebírá vatovou tyčinkou nebo kartáčkem z povrchu děložního čípku a z kanálu děložního čípku,
• spermiogram,
• hormonální vyšetření,
• stanovení ovulace⁶,
• biopsie sliznice dělohy,
• hysteroskopie⁵, laparoskopie⁴,
• testy na HIV, žloutenku B a C, pohlavní choroby.

Postup při mimotělním oplodnění

Hormonální stimulace vaječníků

Stimulace vaječníků hormonálními léky² se dělá proto, aby se vytvořilo více folikulů, ve kterých dozrávají vajíčka. Při běžném menstruačním cyklu² dozrává obvykle jedno vajíčko, ale zvýšením počtu odebraných vajíček je větší možnost získat při jednom odběru více kvalitních vajíček a tedy následně více embryí. Žena je neustále pod kontrolou lékaře.

Ke stimulaci vaječníků se používají následující preparáty: CC (klomifeniumdihydrogencitrátu), hMG (lidský menopouzální gonadotropin), hCG¹ (choriový gonadotropin) a analogy luteinizačního hormonu.

Výhody stimulace vaječníků:

• vývoj většího počtu folikulů zvyšuje šance na získání oocytů - vajíček,
• vajíčka se vyvíjejí v obou vaječnících, usnadňuje se proto také získání vajíček, je-li některý z vaječníků nepřístupný,
• stimulace je výhodná i proto, že ne každý cyklus u ženy je ovulační,
• stimulace zvyšuje šance na získání alespoň jednoho vajíčka, které je nejblíže k době ovulace.

Nevýhody stimulace vaječníků:

• vysoké náklady na léčbu,
• riziko hyperstimulačního ovariálního syndromu,
• při vícečetném těhotenství hrozí předčasný porod²⁰.

Odběr vajíček

Odběr vajíček se u IVF provádí v krátkodobé celkové anestezii a trvá 5-10 minut. Výkon probíhá pod kontrolou ultrazvuku. Přes pochvu je zavedena speciální jehla až k vaječníkům, kde se odsávají vajíčka. Domů odchází pacientka asi po 2 hodinách od výkonu.

Více informací o odběru vajíček naleznete v hlavním článku Odběr vajíček.

Odběr a příprava spermií

Odběr a příprava spermií k IVF - vzorek partnerových spermií se odebírá v den odběru vajíček. Vyberou se nejsilnější a nejaktivnější spermie. Je možné použít také spíše zamrazené spermie. Pro muže, kteří nemají žádné spermie v ejakulátu² existuje možnost využít metodu MESA a TESE.

Oplodnění

Při IVF k oplodnění dochází spontánně, spermie docestují vlastním pohybem k vajíčku a pronikají přes jeho obaly. Oplodnění vajíček a jejich kultivace do stadia, kdy je vysoká pravděpodobnost úspěšného vývoje v děloze³ po transferu embrya, představuje nejnáročnější část celého programu.

• kultivační prostředí (médium) - je to prostředí, které zajišťuje spermiím, vajíčkům a embryu nezbytné podmínky pro jejich metabolismus a funkce spojené s oplodněním a embryonálním vývojem,
• podmínkou úspěšného oplodnění a správného vývoje embrya při IVF je zralost vajíčka a neporušený genetický aparát.

Kultivace embryí

Kultivace embryí probíhá 2-6 dnů, předtím než jsou zavedeny do dělohy. Při spojení vajíčka a spermie vznikne jedna buňka, která se začne postupně dělit, vzniká embryo. Při nadměrném počtu embryí je možné je zamrazit pro případné další použití.

Embryotransfer

Embryotransfer - přenos embrya do dělohy významně ovlivňuje úspěšnost metody IVF. Přenos se provádí obvykle 5.- 6. den po oplodnění. V dnešní době se doporučuje přenos maximálně tří embryí. Důležitým faktorem při transferu embrya je jeho přenesení s co nejmenším množstvím kultivačního média. Lékař vloží embryo do dělohy pomocí katetru, který se do dělohy zavede pochvou. Po transferu jednoho embrya je pravděpodobnost těhotenství v průměru 15%, při dvou embryích je to 25% a při třech je to 29%.

Výsledky transferu embrya jsou závislé:

• na kvalitě transferovaných embryí
• na počtu transferovaných embryí
• na technice transferu
• na stavu sliznice dělohy v době přenosu

Jeden cyklus IVF trvá průměrně 4-6 týdnů. Ženám se doporučuje přestat kouřit⁴, pít alkohol¹ a kávu⁷. Měly by si udržet hmotnost¹⁵ v rozmezí BMI 19-30.

Žena by měla po celé proceduře IVF odpočívat po zbytek dne. Na druhý den po výkonu se může vrátit k běžné činnosti. Každá žena užívá progesteron, a to přibližně 8-10 týdnů po IVF¹¹. Progesteron je hormon, který zlepšuje růst výstelky dělohy pro embryo. Embryo se tak lépe uhnízdí do dělohy. Příliš málo progesteronu v prvních týdnech těhotenství³⁷ může vést k potratu¹³. Přibližně po 2 týdnech se žena vrátí na kliniku, kde se provede těhotenský test⁵⁶.

Pakliže se objeví po IVF některý z těchto příznaků, je nezbytné, aby těhotná žena navštívila neprodleně lékaře:

• horečka¹ nad 38 ° C,
• pánevní bolest,
• silné krvácení z pochvy³,
• krev v moči.

Pro informace o těhotenství po IVF přejděte na hlavní článek Těhotenství po IVF³.

Video(EN): Animace IVF

Zmrazení embrya

Zmrazování embryí se odborně nazývá kryokonzervace. Je to metoda, při které se uchovávají embrya. Kryokonzervace se využívá při vyšším počtu embryí, embrya jsou tak uchovány pro další přenos při neúspěchu IVF³.

Po použití zmrazeného embrya jsou šance na otěhotnění o něco nižší, ale šance na otěhotnění je vždy. Embrya se uchovávají ve speciálních nádobách, které jsou uloženy v tekutém dusíku. Při velmi nízké teplotě, až mínus 196 stupňů Celsia.

Ne všechna embrya přežijí zamrazení. Po rozmrazení se dá využít asi 60-80% embryí.
Kryokonzervace je velkým přínosem pro ženu, protože není nutná další ovariální stimulace, ale použijí se zamrazené embrya.

Více o zmrazování embryí a jejich transferu naleznete ve článcích Kryokonzervace embryí a Kryoembryotransfer (KET).

Psychika a problémy s početím dítěte

Problémy s početím dítěte má každý sedmý pár. IVF si žádá spoustu času, energie a peněz. Mnoho párů kvůli tomu trpí depresemi a žije v neustálém stresu. Pokud je žena pod neustálým stresem, snižují se tak její šance na otěhotnění. Podle lékařských studií bylo prokázáno, že ženy, které jsou silné a méně stresované, otěhotní rychleji než-li úzkostlivé ženy. Velmi důležité je myslet pozitivně, i když ne vždy je to snadné.

Komplikace In Vitro Fertilizace

• ovariální hyperstimulační syndrom
• vícečetné těhotenství
• mimoděložní těhotenství²²
• poranění při odběru vajíček

Více informací naleznete v hlavním článku Komplikace IVF.

Více o IVF na modrykonik.cz

• Diskuze: Těhotenství hned po prvním IVF. Jste tu takové?
• Diskuze: IVF v soukromém nebo státním CAR?
• Diskuze: 1.IVF. Přidejte se a podělte se o zkušenosti.
• Diskuze:Taky čekáte na IVF?
• Diskuze:IVF. Naděje, štěstí, ale i smutek. Jak to vše zvládnout?
• Diskuze: Jak hradí pojišťovna IUI a IVF?
• Diskuze:Kolik Vás stálo IVF?

Použité zdroje

1. Schéma: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Ivf.png
2. http://www.babycentre.co.uk/a4094/fertility-treatment-in-vitro-fertilisation-ivf
3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007279.htm
4. https://web.archive.org/web/20160329002736/http://www.kankan.sk/clanok/matka-a-dieta/umele-oplodn...
5. http://www.naseporodnice.cz/zmrazeni-embryi.php
6. Karel Citterbart et al., Gynekologie. Praha: Galen, 2001.